Hai appena terminato una visita, devi emettere la fattura e ti viene il dubbio: devo inviarla al Sistema Tessera Sanitaria oppure allo SdI?
È una delle domande più comuni tra medici e professionisti sanitari, soprattutto perché Sistema TS e fatturazione elettronica non sono la stessa cosa e non rappresentano semplicemente due modi diversi per inviare una fattura.
Nel 2026 la distinzione fondamentale è questa:
- il Sistema Tessera Sanitaria (TS) raccoglie i dati delle spese sanitarie utilizzati, tra l’altro, per la dichiarazione dei redditi precompilata;
- il Sistema di Interscambio (SdI) è invece il canale attraverso cui transitano le fatture elettroniche.
E per una prestazione sanitaria resa direttamente a una persona fisica entra in gioco una regola particolarmente importante: la fattura non deve transitare attraverso lo SdI.
Vediamo quindi, caso per caso, come orientarsi.
Sistema TS e SdI: qual è la differenza?
Partiamo dall’equivoco più comune.
Sistema Tessera Sanitaria e Sistema di Interscambio hanno funzioni diverse.
Il Sistema TS riceve i dati relativi alle spese sanitarie sostenute dalle persone fisiche dai soggetti obbligati alla trasmissione. Queste informazioni vengono utilizzate per la predisposizione della dichiarazione dei redditi precompilata.
Lo SdI, invece, è l’infrastruttura utilizzata per trasmettere le fatture elettroniche.
Quindi chiedersi semplicemente: “TS o SdI?” può essere fuorviante.
Le domande corrette sono due:
- I dati di questa spesa devono essere trasmessi al Sistema TS?
- Questa fattura deve essere trasmessa elettronicamente attraverso lo SdI?
La risposta dipende soprattutto da chi riceve la prestazione e dalla natura della prestazione stessa.
Sistema TS o SdI: schema rapido
Ecco uno schema orientativo per i casi più comuni.
| Situazione | Sistema TS | SdI |
|---|---|---|
| Prestazione sanitaria a persona fisica, soggetto obbligato TS | Generalmente sì | No |
| Prestazione sanitaria a persona fisica con opposizione alla precompilata | L'opposizione va gestita secondo le regole TS | No |
Lo schema serve per orientarsi: casi particolari, prestazioni miste, soggetti esteri o configurazioni specifiche richiedono una verifica puntuale.
Caso 1: prestazione sanitaria effettuata a una persona fisica
È il caso tipico del libero professionista sanitario. Immaginiamo una fisioterapista che effettua una prestazione sanitaria a un paziente privato. La professionista emette la fattura al paziente. Se rientra tra i soggetti obbligati alla trasmissione delle spese sanitarie, i dati della spesa vengono comunicati al Sistema Tessera Sanitaria secondo le regole previste. La fattura sanitaria destinata alla persona fisica, invece, non viene trasmessa attraverso lo SdI.
Dal 2025 il divieto di utilizzare la fatturazione elettronica via SdI per le prestazioni sanitarie rese a persone fisiche è stato reso stabile, superando il sistema delle proroghe annuali utilizzato negli anni precedenti.
In pratica: prestazione sanitaria → paziente persona fisica → niente SdI.
Se il professionista è tenuto alla trasmissione al Sistema TS: fattura al paziente → incasso → trasmissione dei dati della spesa al Sistema TS.
Attenzione: inviare al Sistema TS non significa inviare una fattura elettronica
Questo è probabilmente il concetto più importante dell’intera guida. Quando trasmetti i dati di una spesa al Sistema Tessera Sanitaria non stai inviando una fattura elettronica allo SdI. Sono due flussi differenti. Il Sistema TS acquisisce i dati previsti dalla normativa relativi alla spesa sanitaria. Lo SdI gestisce invece il flusso della fatturazione elettronica.
Per questo motivo una fattura sanitaria può essere gestita digitalmente dal tuo software, prodotta in PDF e archiviata nel gestionale senza diventare automaticamente una fattura elettronica trasmessa via SdI.
Se vuoi approfondire dati obbligatori, bollo e compilazione, puoi leggere anche la nostra guida su come compilare una fattura sanitaria.
Caso 2: il paziente si oppone all'utilizzo dei dati per la precompilata
Il paziente può esercitare il diritto di opposizione all’utilizzo dei dati della propria spesa sanitaria ai fini della dichiarazione dei redditi precompilata. Questo però non trasforma la prestazione sanitaria in una normale fattura elettronica da inviare allo SdI. L’opposizione deve essere gestita secondo le modalità previste per il Sistema TS, mentre continua a operare la tutela prevista per le fatture relative alle prestazioni sanitarie rese alle persone fisiche.
È quindi sbagliato ragionare così: “Il paziente si oppone al TS, quindi mando la fattura allo SdI.”
Sono due questioni differenti.
Caso 3: fattura a un'azienda, una struttura o un altro professionista
Cambiamo scenario. Un professionista sanitario svolge una prestazione o una collaborazione e deve fatturare non al paziente, ma a:
- una società;
- una struttura sanitaria;
- un poliambulatorio;
- un altro professionista;
- un ente.
Qui non siamo più automaticamente nel caso della fattura relativa alla prestazione sanitaria resa direttamente alla persona fisica. Occorre quindi valutare le ordinarie regole della fatturazione elettronica e, quando applicabili, utilizzare lo SdI. Ecco perché per un professionista sanitario è perfettamente possibile trovarsi, nello stesso mese, a gestire: fatture sanitarie ai pazienti che non transitano dallo SdI e fatture elettroniche verso aziende o altri soggetti che transitano dallo SdI.
È proprio questa convivenza di flussi diversi che genera molti degli errori nella gestione amministrativa dello studio.
Caso 4: prestazione non sanitaria
Essere un professionista sanitario non significa che qualsiasi fattura emessa sia automaticamente una fattura sanitaria. Conta anche la natura della prestazione. Quando l’operazione non è una prestazione sanitaria resa a una persona fisica, il trattamento può cambiare e devono essere valutate le normali regole della fatturazione elettronica. Per questo non basta chiedersi: “Sono un professionista sanitario?”
Bisogna chiedersi anche: “Che tipo di prestazione sto fatturando e a chi?”
E se nella stessa fattura ci sono prestazioni sanitarie e non sanitarie?
Le cosiddette fatture miste meritano particolare attenzione. La presenza nella stessa fattura di una componente sanitaria e di una componente di altra natura può modificare gli adempimenti e il trattamento dei dati. Non conviene quindi applicare automaticamente la regola utilizzata per una normale fattura B2B o per una fattura esclusivamente sanitaria. In questi casi è importante classificare correttamente le diverse componenti della prestazione e verificare il trattamento previsto.
Quando si inviano i dati al Sistema TS nel 2026?
Un’altra novità importante riguarda la periodicità. Per le spese sanitarie sostenute nel 2026, la trasmissione dei dati al Sistema Tessera Sanitaria è annuale.
Il termine ordinario è collegato al 31 gennaio dell’anno successivo; per i dati relativi alle spese sanitarie 2026 il calendario operativo del Sistema TS indica 1° febbraio 2027, poiché il 31 gennaio cade di domenica. Questo significa che la scadenza è diventata meno frequente rispetto al precedente sistema di invii infrannuali.
Ma attenzione: meno scadenze non significa necessariamente meno lavoro.
Se durante l’anno fatture e incassi vengono gestiti separatamente e i dati vengono poi ricopiati manualmente nel portale TS, il professionista rischia semplicemente di concentrare molto lavoro amministrativo in prossimità della scadenza.
Il vero problema: fare due volte lo stesso lavoro
Immagina questa situazione. Durante la giornata:
- effettui la prestazione;
- crei la fattura;
- salvi il documento;
- registri il pagamento.
Poi, per la gestione del Sistema TS, devi recuperare nuovamente le informazioni necessarie, accedere agli strumenti previsti e occuparti della trasmissione. Il problema non è solo il singolo invio. È il doppio lavoro amministrativo. Ed è proprio uno dei processi che può essere semplificato utilizzando un gestionale sanitario che integri fatturazione e Sistema Tessera Sanitaria.
Come funziona con DottAI
Con DottAI puoi gestire nello stesso ambiente sia le fatture sanitarie sia le fatture elettroniche, evitando di trattare ogni flusso con strumenti completamente separati. Per le fatture sanitarie destinate ai pazienti, DottAI permette di gestire la fatturazione e la successiva trasmissione dei dati al Sistema Tessera Sanitaria direttamente dal gestionale. Per le operazioni che richiedono invece fatturazione elettronica, il gestionale consente di gestire anche il relativo flusso.
L’obiettivo è semplice: evitare di creare una fattura in un programma e poi reinserire manualmente gli stessi dati altrove.
Prima di inviare una fattura: usa queste 3 domande
Quando hai un dubbio, puoi partire da tre domande.
1. Chi è il destinatario della fattura?
Una persona fisica oppure un’azienda, struttura, ente o altro professionista?
2. La prestazione è sanitaria?
Non tutte le attività svolte da un professionista sanitario hanno necessariamente la stessa natura fiscale.
3. Sono tenuto alla trasmissione dei dati al Sistema TS?
L’obbligo dipende dalla categoria del soggetto e dalle disposizioni applicabili. Queste tre informazioni consentono di orientarsi nella maggior parte delle situazioni ordinarie.
Non sei sicuro? Abbiamo creato un verificatore gratuito
Per evitare di dover ricostruire ogni volta il percorso, DottAI mette a disposizione un verificatore gratuito TS/SDI. Rispondi ad alcune domande sul destinatario e sulla prestazione e ottieni due indicazioni distinte:
- se i dati della spesa devono essere trasmessi al Sistema Tessera Sanitaria;
- se la fattura deve essere trasmessa tramite SdI.
Verifica gratuitamente: Sistema TS o SdI?
Gli errori più comuni
Confondere Sistema TS e SdI
Sono sistemi con finalità differenti.
Pensare che tutte le fatture di un sanitario vadano al Sistema TS
Non è così. Bisogna valutare soggetto, destinatario e natura della prestazione.
Inviare allo SdI una prestazione sanitaria resa a una persona fisica
Per le prestazioni sanitarie B2C opera il divieto previsto dalla normativa.
Pensare che l’opposizione del paziente faccia scattare automaticamente lo SdI
L’opposizione alla precompilata e il divieto di fatturazione elettronica sanitaria B2C sono questioni differenti.
Aspettare la scadenza per organizzare tutti gli invii
Con una scadenza annuale è ancora più facile accumulare fatture e ritrovarsi a gestire un’intera annualità in una volta sola. Organizzare fatture, pagamenti e dati TS durante l’anno riduce il lavoro amministrativo e la possibilità di errori.
Sistema TS o fattura elettronica: riepilogo
La regola da ricordare è: Sistema TS e SdI non sono due alternative equivalenti.
Il Sistema Tessera Sanitaria raccoglie i dati delle spese sanitarie previste dalla normativa. Lo SdI gestisce la trasmissione delle fatture elettroniche.
Nel caso più comune di una prestazione sanitaria resa a un paziente persona fisica, la fattura non passa dallo SdI; se il professionista rientra tra i soggetti obbligati, i dati della spesa vengono invece gestiti attraverso il Sistema TS secondo le regole applicabili.
Quando il destinatario è un’azienda, un ente, una struttura o un altro professionista, oppure quando la prestazione non è sanitaria, lo scenario può cambiare. Ecco perché la domanda non dovrebbe essere soltanto: “Sistema TS o fattura elettronica?” ma: “Chi sto fatturando, che prestazione ho effettuato e quali adempimenti si applicano a questo caso?”
Una volta chiarito questo, anche la gestione amministrativa diventa molto più semplice.
Domande frequenti
Una fattura sanitaria va inviata allo SdI?
Per una prestazione sanitaria resa a una persona fisica opera il divieto di trasmissione della fattura elettronica attraverso lo SdI. Occorre poi verificare separatamente l’eventuale obbligo di trasmissione dei dati della spesa al Sistema Tessera Sanitaria.
Sistema TS e fattura elettronica sono la stessa cosa?
No. Il Sistema TS raccoglie dati relativi alle spese sanitarie ai fini previsti dalla normativa, mentre lo SdI è il sistema attraverso cui vengono trasmesse le fatture elettroniche.
Se invio una fattura al Sistema TS devo inviarla anche allo SdI?
Nel caso delle prestazioni sanitarie rese a persone fisiche, no: la fattura non deve transitare attraverso lo SdI. La trasmissione al Sistema TS riguarda i dati della spesa ed è un adempimento distinto.
Se il paziente si oppone all’invio al Sistema TS posso mandare la fattura allo SdI?
No. L’opposizione all’utilizzo dei dati per la dichiarazione precompilata non elimina il divieto previsto per le fatture relative alle prestazioni sanitarie rese a persone fisiche.
Se fatturo a un’azienda devo usare lo SdI?
Quando il destinatario è un’azienda, una struttura, un ente o un altro professionista non si applica automaticamente il divieto previsto per la prestazione sanitaria fatturata alla persona fisica. Occorre verificare le normali regole della fatturazione elettronica applicabili al caso concreto.
Quando scade l’invio al Sistema TS delle spese 2026?
Per le spese sanitarie sostenute nel 2026, il calendario del Sistema TS indica come termine operativo il 1° febbraio 2027.
Articolo aggiornato a settembre 2026. Le informazioni hanno finalità divulgativa e non sostituiscono la valutazione del commercialista o del consulente rispetto al singolo caso.
